Modern Culture Is Pushing Women to Delay Pregnancy. Science Has yet to Catch Up.

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Le premier épisode de «Explorez votre santé» look at la prévalence de l'infertilité ainsi que le coût et l'accessibilité de la fécondation in vitro. Dans l'épisode 5, nous posons la query suivante. Y a-t-il autre selected à faire pour aider les femmes à planifier leur grossesse plus tôt et mieux, et la congélation des œufs est-elle tout à fait foutue? Pour obtenir des réponses, nous avons fait appel aux specialists. Notre première étape a été la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson, où nous avons rencontré la directrice de l’Institut de la santé des femmes, la Dre Gloria Bachmann.

Les directives actuelles du Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommandent aux gynécologues de commencer les conversations sur la planification avant la grossesse par une easy query; «Souhaitez-vous devenir enceinte l'année prochaine?» Si la patiente dit oui, il y a beaucoup de chemin à parcourir, mais si la réponse est non, la dialogue porte souvent sur la contraception et non sur les projets à lengthy terme de renforcement de la famille.

«Beaucoup de femmes, chaque année quand elles voient leur prestataire, peuvent parler d’accord, c’est ce que je vais faire l’année prochaine, ne pensant jamais que, oui, j'aimerais tomber enceinte à un second donné», a déclaré Bachmann.

Cela peut être une dialog inconfortable pour certaines, en particulier pour les femmes qui sont loin d’être prêtes à fonder leur famille, et peut être pénible pour celles qui sont prêtes mais qui n’ont pas encore trouvé le bon partenaire.

Parce que la vie ne se déroule pas toujours comme prévu, Bachmann dit qu’il est nécessaire d’avoir des discussions plus franches, plus tôt, sur la fertilité. "La planification de la grossesse ne devrait pas se faire lorsque la femme décide que j'aimerais tomber enceinte pour l'année prochaine", a déclaré Bachmann, "la planification de la grossesse devrait être dans 10 ans, dans 15 ans".

Bien que l'infertilité affecte les hommes aussi souvent, nous devons nous concentrer ici sur les femmes automotive l'âge joue un rôle beaucoup plus essential dans la capacité d'une femme à tomber enceinte.

Le nombre de femmes qui commencent leur famille à 35 ans ou plus est neuf fois plus élevé qu'il y a 40 ans.

En Floride, le nombre de femmes ayant des enfants âgés de 40 à 44 ans a plus que doublé entre 1995 et 2017. Dans le même temps, le nombre de femmes ayant des enfants entre 20 et 24 ans a diminué d'environ six pour cent.

En fin de compte, la plupart des femmes n’auront pas de problèmes de conception, mais il est juste de dire qu’un nombre croissant d’entre elles le feront à mesure que de plus en plus de personnes fondent leur famille.

«Ce n'est pas un message négatif quand nous disons que plus une femme attend, plus de facteurs de risque pouvant nuire à sa fertilité peuvent lui arriver. Mais c'est un fait », déclare Bachmann.

Il est potential que les companies d'orientation pré-grossesse ne soient pas plus élaborés, automotive il n'existait jusqu'à présent aucune various valable pour les femmes.

Les choices visant à préserver la fertilité n'ont que récemment augmenté avec la vitrification – le refroidissement ultra-rapide des œufs. Il s'est avéré plus efficace que les strategies précédentes.

En 2012, la Société américaine de médecine de la copy a retiré l'étiquette expérimentale sur la vitrification.

LE BOOM DE CONGÉLATION D'OEUFS

En 2017, Joshua Klein, endocrinologue spécialiste de la copy, a lancé Extend Fertility à Manhattan.

Ensuite, la première clinique du pays réservée à la congélation des œufs. «En général, en 2015 ou 2016, lorsque nous étions en prepare de préparer nos pièces, il y avait probablement entre cinq et huit mille cycles de congélation des œufs effectués chaque année», a déclaré Klein. «Si vous remontez le temps cinq ans plus tôt, vous n’en avez peut-être que quelques centaines par an. La croissance a donc été assez exponentielle au cours de cette période. »

Klein a déclaré que Extend et d’autres centres de fertilité assistaient à une augmentation du nombre de patientes ayant besoin de congélation des œufs, automotive les femmes souhaitaient plus de contrôle. «Je pense que l'essentiel est que le second biologiquement le plus approprié pour avoir des enfants ou planifier une famille est dans la vingtaine. Mais le monde dans lequel nous vivons rend cela très difficile pour de nombreuses raisons. Il y a donc vraiment un décalage entre l'horloge biologique et le monde dans lequel nous vivons: pressions sociales, défis relationnels, pressions économiques, avancement professionnel, and so on. Ce que nous savons, c'est qu'au cours des cinquante dernières années, l'essentiel de l'éducation sur la fertilité a été centré sur la contraception », a déclaré Klein.

Victoria “Vix” Reitano savait qu'elle voulait avoir plus de temps et que prendre une pilule anticonceptionnelle ne suffisait pas. Elle a commencé à planifier la congélation de ses œufs à l’âge de 18 ans. À ce moment-là, elle n’a pas pu faire appel à un médecin. «J'avais un médecin gynécologue dans l'Upper East Side qui ne m'a même pas laissé me procurer un stérilet parce que je n'étais pas en couple. Je l'ai perdu ce jour-là dans la gown en papier. Je fumais », a déclaré Vix.

Après avoir fondé son agence de médias créatifs appelée Six Boro Social à 27 ans, elle a décidé de congeler ses œufs à Extend, à l'âge de 29 ans. «Je sais que je souhaite avoir des enfants dès la fin de la trentaine». Vix. «Maintenant, peut-être que quand j'aurai 34 ou 35 ans, je changerai peut-être d'avis. Mais je ne veux pas avoir à prendre une décision urgente basée sur une power extérieure. Donc, je ne pense pas que les médecins discutent vraiment avec nous, automotive pour eux, c’est «elle est folle. Elle est juste trop prudente ».

Le processus de congélation des œufs est un véritable engagement. Vix a pris des injections d'hormones quotidiennes pendant dix jours d'affilée. Il s'agit d'une intense montagne russe émotionnelle, automotive les médicaments stimulent la croissance des œufs. Mais Vix a déclaré à la fin qu'elle était excitée: «Je me sentais comme si j'avais plus de temps. Je me sentais comme quand tout était complètement fait d'un level de vue psychological j'étais comme si c'était génial. Ensuite, j'ai découvert que je n'avais que sept œufs mûrs et congelés. Et cela a été un peu décevant pour moi parce qu'ils en ont extrait 15. ”

Dr. Bachman a écrit un article dans le Journal of Women’s Health du mois de mars 2018, dans lequel il préconisait davantage de conseils sur la congélation des œufs, dans le cadre d’une dialog à lengthy terme sur la planification avant la grossesse. «Je pense que la congélation des œufs est une bonne selected pour les femmes. C’est une autre event d’utiliser notre corps pour une future grossesse, si une grossesse n’est pas réalisable à ce moment-là », a-t-elle déclaré. «Mais il y a beaucoup d'obstacles à cela aussi. Cela dépend de l'âge d'une femme. Il y a les elements financiers. Ce n'est pas seulement le level où Gloria Bachmann et moi-même allons récupérer mes ovocytes. Il y a un coût à ce moment-là, il y a aussi un coût de stockage annuel, et chaque cycle n'est pas un cycle réussi. ”

Chaque cycle coûte entre 6 000 et 10 000 . Selon Mercer, une société de conseil en avantages sociaux, seulement 5% des employeurs couvrent la congélation des œufs. Parmi les entreprises de 20 000 employés ou plus, 10% couvrent la congélation des œufs.

Cela est considéré comme électif, ce que Bachmann dit devrait changer: «Je ne vois pas cela comme une procédure élective. La vie d'une femme à 21 ou 31 ans comporte de nombreux facteurs qui peuvent l'empêcher de tomber enceinte ou qui est en assez bonne santé à ce moment-là. »

EXAMEN DE LA RÉSERVE OVARIENNE

Le retard pris pour conseiller les femmes sur leur future fécondité, et même le retard de la couverture d'assurance, peut s'expliquer par le fait qu'il y a encore beaucoup d'inconnues. Prenez l’hormone antimullérienne ou AMH, elle est un indicateur de la réserve ovarienne de la femme. Vous pouvez mesurer les niveaux d'AMH, mais des études récentes montrent que le check n'est pas un prédicteur précis de la fertilité future. C'est pourtant un check sur lequel les femmes se basent souvent pour décider de congeler ou non leurs œufs.

"Il y a une certaine controverse ici, mais le poids de la littérature suggère vraiment qu'AMH n'a pas encore atteint son heure de gloire", a déclaré la Dre Amanda Kallen, professeure adjointe à la division d'endocrinologie de la copy et d'infertilité de la Yale School of Medicine.

En avril, l’ACOG a publié un avis de comité, co-écrit par Kallen, conseillant aux gynécologues de ne pas utiliser le check AMH pour aider à déterminer la capacité de procréer des femmes. "AMH est vraiment très utile sur le plan clinique en tant que facteur prédictif de la réaction d'une personne à la FIV", a déclaré Kallen. «Quand vous essayez de vous en tenir à ce check de; Est-ce que cela prédit ma fertilité future si je ne suis pas infertile maintenant? Cela ne semble pas en quelque sorte avoir le même poids et la même valeur prédictive que lorsque nous l'utilisons comme prévu, à savoir – si je donne à quelqu'un des médicaments de FIV, combien d'œufs puis-je obtenir de ce affected person? »

Kallen affirme qu’avoir un faible taux d’AMH ne permet pas de prédire si une personne sera stérile à l’avenir. Inversement, une forte AMH ne signifie pas qu'une femme n'aura pas de problèmes plus tard. Kallen dit un bas AMH… "suggère que le panier est plus vide qu'il ne devrait l'être. Mais si à 20 ans et si j’ai un demi-million d’œufs et que je devrais en avoir un million, est-ce que c’est vraiment essential sur le plan clinique? La query à laquelle les femmes doivent vraiment répondre lors de la planification de leur future grossesse est la suivante: la majorité de mes œufs sont-ils de bonne qualité? et il n’ya pas de check pour cela. (quotation potentielle)

“La congélation des œufs est une excellente possibility. Ce n'est pas une garantie, que ces oeufs seront utiles dans le futur. Et quand j'invite des femmes à parler de la congélation des œufs », a déclaré Kallen,« je leur dirai que si elles congèlent des œufs, la meilleure selected à faire est de procéder comme si ces œufs n'étaient pas congelés. Alors congelez-les et oubliez-les, plutôt que d'utiliser des œufs congelés comme moyen de retarder potentiellement la fertilité.

Autres sujets de réflexion. il n'y a toujours pas de "durée de vie" déterminée pour les ovules congelés ni d'études à lengthy terme permettant de mieux comprendre les effets potentiels sur la santé de la progéniture. Selon Kallen, le résultat inférieur est une femme sans infertilité connue qui ne devrait pas se sentir obligée de faire un investissement financier essential basé sur un rating AMH faible ou élevé.

La Yale School of Medicine dispose de cliniques de fertilité et suggest des companies de préservation de la fertilité, notamment la congélation des œufs. Toujours selon Kallen, les femmes devraient se méfier des entreprises qui les poussent à tester leur AMH. «C'est là que c'est une possibility. Les gens devraient savoir à ce sujet. Ils devraient connaître les avantages et les inconvénients », a-t-elle déclaré. «Mais, je pense que pour provoquer une sorte de panique au sujet d'une mère, ou du besoin de congeler des œufs, alors que de nombreuses femmes qui congèlent des œufs n'utiliseront plus ces œufs. C’est plus loin que je ne voudrais aller. "

DÉFENSE PERSONNELLE ET SENSIBILISATION

Vix fera peut-être un autre cycle, mais dit qu’elle devra se préparer une nouvelle fois à ce qu’elle appelle le traumatisme hormonal. Elle y voit cependant une sorte de police d'assurance. «Nous payons toujours des prêts aux étudiants, automotive nous finissons avec une hypothèque – comme si nous commencions avec une hypothèque. Cela signifie donc que tout doit être retardé, que nous soyons ou non axés sur la carrière, automotive l'argent n'est tout simplement pas là », a déclaré Vix. "Vous savez que c'est coûteux d'avoir un enfant."

C’est également une énorme responsabilité, dit-elle, pour laquelle elle n’est pas encore prête. Jusqu'à présent, Vix a déclaré que la congélation des œufs était un moyen pour elle d'avoir son mot à dire dans son avenir. «Les choices sont ce qui nous donne la liberté. Et je pense que si nous pouvons avoir plus de ces conversations, les femmes se sentiront plus autonomes. ”

En 2018, l'American Society of Reproductive Medicine a publié des directives de conseil spécifiques pour les femmes intéressées par la congélation des œufs, mais il n'existe aucune recommandation nationale permettant aux médecins d'aborder cette dialog avec les femmes, sauf si elles ont un most cancers ou un bother vulnerable de les endommager. leur offre d'oeufs. Il incombe donc aux femmes d'entamer la dialog avec leurs fournisseurs de soins de santé.

Entre-temps, nous savons que maintenir un poids santé et ne pas fumer aide à préserver la qualité des œufs.

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